החל מאוקטובר נכנס לתוקפו תיקון לחוק הפיקוח על ביטוחי הבריאות. 

מהו בעצם אומר ?! 

חובת שיבוב חברת ביטוח כלפי שב"ן

חברות הביטוח יעבירו תשלום לקופת החולים, במידה והניתוח ימומן ע'י קופת החולים באמצעות תוכניות השב'ן.

כפוף לתנאים מצטברים:

•  במידה ויש כפל בין תוכנית השבן ותוכנית הביטוח משקל ראשון.
• בכפוף לחריגים והחרגות בפוליסה.
•  הרופא נמצא ברשימות של חברת הביטוח.
• הניתוח ממומן ע'י השבן של קופח למעט השתתפות עצמית.

התשלום מתבצע ע'י ממשק חדש משותף לקופות החולים ולחברות הביטוח, הממשק לא חושף נתונים רפואיים, רק פוליסות וכיסויים.

הוראת מעבר לעניין העברת מבוטחים מפוליסת שקל ראשון לפוליסת משלים שב"ן

• החל מה 1.10.23 , במועד חידוש הראשון של המבוטחים בפוליסות מהשקל הראשון, יעבירו חברות הביטוח את המבוטחים לפוליסות משלים שבן.
• המבוטחים המעונינים להשאר בפוליסות מהשקל הראשון ידרשו להודיע לחברת הביטוח, עד שנה מיום המעבר, ללא הצהרת בריאות חדשה.

 הגדרות אחידות בכיסויים ביטוחיים

• רובד ראשון - תרופות השתלות וניתוחים ומחליפי ניתוח בחו'ל.
• רובד שני  - ניתוחים ומחליפי ניתוח בארץ.
• רובד שלישי - הרחבות לרבדים אחת שתיים וחמש.
• רובד רביעי - אמבולטורי-יעוצים ובדיקות אבחנתיות.
• רובד חמישי - מחלות קשות.

רכישת כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל

יש להציע למועמד לביטוח קודם כל ביטוח משלים שבן או פוליסה עם השתתפות עצמית ורק אח'כ פוליסה מהשקל הראשון.

איסור מכירת "כיסוי ביטוחי דומה" 

תוכנית ביטוח הנושאת את אותו שם  או מכילה את אותם כיסויים ביטוחיים אסורה למכירה.

למעט החריגים הבאים

• הפוליסה החדשה כוללת רק את יתרת הכיסוי הביטוחי
• עלות הכיסוי הביטוחי הדומה אינו עולה על 10% מגובה הפרמיה שאושרה ע'י הממונה .
• מי שמחזיק כיסוי תרופות ישן ללא החרגה, ובשל הליך חיתומי נדרשת החרגה.
• מעבר ברצף ביטוח מפוליסה קבוצתית לפוליסה פרטית.

חשוב מאוד  להתייעץ עם בעל מקצוע

מדובר באחד הביטוחים החשובים בחיינו.

052-2539737